Humanes Papillomavirus (HPV): Was ist gesundheitsschädlich?

Humanes Papillomavirus (HPV oder HPV) ist eine Gruppe von Viren aus der Papillomavirus-Familie, die Haut- und Schleimhautschäden verursachen. HPV steht an erster Stelle unter den sexuell übertragbaren Virusinfektionen. Der Höhepunkt der Infektion liegt zwischen 18 und 30 Jahren. Laut Statistiken aus verschiedenen Ländern sind 80-90% der Menschen mit HPV infiziert. Aber keine Angst im Voraus. Unser Immunsystem ist in der Lage, den Erreger zu zerstören und den Fall nicht zur Krankheit zu führen.

Wie wird das humane Papillomavirus übertragen?

Infektionsquelle - Infektionsträger und Menschen mit klinischen Manifestationen von HPV.

Der Virus wird nur von Person zu Person übertragen.

Es ist in Urin, Speichel und Genitalsekreten vorhanden.

Die Infektion tritt auf drei Arten in den Körper ein:

• Kontakt und Familie. Die Infektion erfolgt durch Berühren der Haut und der Schleimhaut einer infizierten Person. Das Risiko einer Ansteckung mit dem humanen Papillomavirus ist besonders hoch, wenn sich im Kontaktbereich Kratzer, Schnitte, Wunden und Schürfwunden befinden. Das Virus kann in der äußeren Umgebung einige Zeit lebensfähig bleiben, daher ist eine Infektion in einer öffentlichen Dusche, einem Schwimmbad, einem Badezimmer, durch Kleidung, Geschirr und Hygieneartikel möglich.
• Sexuell. Dies ist der Hauptinfektionsweg. Eine Infektion tritt bei jeder Art von Geschlechtsverkehr auf: Genital, Anal, Oral-Genital. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit einem einzelnen Kontakt mit einem infizierten Partner beträgt 60%;
• Während der Geburt, während der Schwangerschaft. Eine infizierte Mutter kann das Baby in der Gebärmutter und durch den Geburtskanal infizieren.

Die Infektion mit dem humanen Papillomavirus ist durch einen latenten Verlauf gekennzeichnet. Nach der Infektion manifestiert sich das Virus nicht bis zu einem gewissen Punkt. Wir sind uns möglicherweise nicht einmal seiner Anwesenheit im Körper bewusst. Normalerweise bekämpft das Immunsystem das humane Papillomavirus, zerstört es allmählich und verhindert so die Entwicklung einer Pathologie.

Eine solche Selbstheilung dauert je nach den Eigenschaften des Organismus 6 Monate bis 2 Jahre. Aber wenn das Immunsystem schwach ist, tritt das Virus in eine aktive Phase ein und beginnt sich zu manifestieren. Die Chancen auf Selbstheilung nehmen mit zunehmendem Alter ab; für Personen unter 30 Jahren sind es 80%. Die ersten Symptome des Vorhandenseins von HPV im Körper können nach einigen Wochen oder nach Jahrzehnten auftreten. Es hängt alles von der Resistenz des Körpers und der Art des Papillomavirus ab, mit dem er infiziert ist.

HPV-Typen

Derzeit sind etwa 200 Arten oder Sorten menschlicher Papillomviren bekannt. Sie werden basierend auf dem Krebsrisiko in 4 Gruppen eingeteilt. Jeder der Typen wird durch eine Nummer gekennzeichnet, die ihm in der Reihenfolge des Öffnens zugewiesen wurde.

Identifiziert die HPV-Typen, die:

• verursacht niemals Krebs (1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49);
• verursacht sehr selten Krebs (6, 11, 13, 32, 40 - 44, 51, 72);
• hat ein mittleres onkogenes Risiko (26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65);
• führt am häufigsten zu einer malignen Transformation (16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73).

Die letzte gefährlichste Gruppe für die Gesundheit.

Von den humanen Papillomviren mit hohem onkogenem Risiko sind die Typen 16, 18, 31, 33, 52, 58 am häufigsten.

HPV macht 7-8% aller Krebserkrankungen aus. Das ist der Grund:

• 99% der Fälle von Gebärmutterhalskrebs bei Frauen;
• 93% der Fälle von Analkrebs;
• 51% der Vulvatumoren;
• 36% der Fälle von Peniskrebs;
• 63% der Fälle von oropharyngealem Krebs.

Arten von humanen Papillomviren, die seit 2003 registriert sind.

enthalten sind

Name der Art in den Jahren 2003-2010.	Andere Arten (Stämme), die in der Art	Name der Art seit 2010
Humanes Papillomavirus 1 (HPV1)	-	Mupapillomavirus 1
Humanes Papillomavirus 2 (HPV2)	HPV27, HPV57	Alphapapillomavirus 4
Humanes Papillomavirus 4 (HPV4)	HPV65, HPV95	Gammapapillomavirus 1
Humanes Papillomavirus 5 (HPV5)	HPV8, HPV12, HPV14, HPV19, HPV20, HPV21, HPV25, HPV36, HPV47	Betapapillomavirus 1
Humanes Papillomavirus 6 (HPV6)	HPV11, HPV13, HPV44, HPV74, PcPV	Alphapapillomavirus 10
Humanes Papillomavirus 7 (HPV7)	HPV40, HPV43, HPV91	Alphapapillomavirus 8
Humanes Papillomavirus 9 (HPV9)	HPV15, HPV17, HPV22, HPV23, HPV37, HPV38, HPV80	Betapapillomavirus 2
Humanes Papillomavirus 10 (HPV10)	HPV3, HPV28, HPV29, HPV77, HPV78, HPV94	Alphapapillomavirus 2
Humanes Papillomavirus 16 (HPV16)	HPV31, HPV33, HPV35, HPV52, HPV58, HPV67	Alphapapillomavirus 9
Humanes Papillomavirus 18 (HPV18)	HPV39, HPV45, HPV59, HPV68, HPV70, HPV85	Alphapapillomavirus 7
Humanes Papillomavirus 26 (HPV26)	HPV51, HPV69, HPV82	Alphapapillomavirus 5
Humanes Papillomavirus 32 (HPV32)	HPV42	Alphapapillomavirus 1
Humanes Papillomavirus 34 (HPV34)	HPV73	Alphapapillomavirus 11
Humanes Papillomavirus 41 (HPV41)	-	Nupapillomavirus 1
Humanes Papillomavirus 48 (HPV48)	-	Gammapapillomavirus 2
Humanes Papillomavirus 49 (HPV49)	HPV75, HPV76	Betapapillomavirus 3
Humanes Papillomavirus 50 (HPV50)	-	Gammapapillomavirus 3
Humanes Papillomavirus 53 (HPV53)	HPV30, HPV56, HPV66	Alphapapillomavirus 6
Humanes Papillomavirus 54 (HPV54)	-	Alphapapillomavirus 13
Humanes Papillomavirus 60 (HPV60)	-	Gammapapillomavirus 4
Humanes Papillomavirus 61 (HPV61)	HPV72, HPV81, HPV83, HPV84, HPVcand62, HPVcand86, HPVcand87, HPVcand89	Alphapapillomavirus 3
Humanes Papillomavirus 63 (HPV63)	-	Mupapillomavirus 2
Humanes Papillomavirus 71 (HPV71)	-	gelöscht
Humanes Papillomavirus 88 (HPV88)	-	Gammapapillomavirus 5
Humanes Papillomavirus cand90 (HPVcand90)	-	Alphapapillomavirus 14
Humanes Papillomavirus cand92 (HPVcand92)	-	Betapapillomavirus 4

Was sind die Symptome einer Infektion mit dem humanen Papillomavirus?

Während des Übergangs zur aktiven Form beeinflusst HPV die Haut, die Schleimhäute der Genitalien, die Analregion, den Kehlkopf und den Nasopharynx. Dies wird erleichtert durch:

• verminderte Immunität;
• Rauchen, Alkohol;
• Unterkühlung;
• Vitaminmangel;
• Schwangerschaft;
• hormonelle Störungen;
• andere sexuell übertragbare Krankheiten;
• frühes Einsetzen der sexuellen Aktivität;
• häufige Wechsel der Sexualpartner.

HPV manifestiert sich als Wachstum, Beulen auf der Haut und den Schleimhäuten, sogenannte Papillome. Sie sind in zwei Gruppen unterteilt: Warzen und Kondylome. Abhängig von der Position der Papillome werden auch andere Symptome festgestellt. Befinden sie sich beispielsweise im Kehlkopf an den Stimmbändern, kommt es zu einer Heiserkeit der Stimme, wenn in der Nase das Atmen schwierig sein kann, wenn im Ureter eine Verletzung des Urinabflusses vorliegt.

Warzen

Warzen sind die häufigste Manifestation einer Infektion mit dem humanen Papillomavirus auf der Haut.

Dies sind abgerundete Formationen mit klaren Rändern und einer rauen Oberfläche. Ihre Größe überschreitet normalerweise 10 mm nicht.

Humanes Papillomavirus verursacht die folgenden Arten von Warzen:

• Einfach oder vulgär. Das Üblichste. Sie ragen in Form dichter Formationen von grau-gelber Farbe mit einer keratinisierten rauen Oberfläche über die Haut hinaus. Gebildet auf dem Handrücken, an den Fingern, zwischen den Fingern. Sie neigen dazu, miteinander zu verschmelzen;
• Flach oder jugendlich. Sie treten normalerweise bei Kindern und Jugendlichen auf. Dies sind flache Formationen von Fleisch oder hellbrauner Farbe, die sich leicht über das Hautniveau erheben. Sie treten normalerweise in mehreren Gruppen auf Gesicht, Hals, Schultern und Händen auf.
• Fußbett. Sie bilden sich am Plantarteil des Fußes an den Stellen mit dem größten Druck: an den Fersen, unter den Zehen. Im Gegensatz zu anderen Warzen ist ihr Wachstum innerlich. Im Aussehen ähneln sie Schwielen, haben jedoch eher eine raue als eine glatte Oberfläche, wodurch das Hautmuster zerstört wird. Plantarwarzen sind unter Druck schmerzhaft, beim Gehen schmerzhaft;
• Mit Thread. Dies sind längliche, sich weich anfühlende Wucherungen an einem bis zu 4 mm langen Bein. Ihre Farbe reicht von Fleisch bis Dunkelbraun. Es bildet sich am Hals, auf der Haut der Augenlider, in den Achselhöhlen, in der Leiste, unter den Brustdrüsen.

Warzen

Kondylome sind Papillome, die sich auf den Schleimhäuten des Fortpflanzungssystems, der Mundhöhle und der oberen Atemwege bilden.

Es gibt spitze und flache:

• zeigte. Sie sind weiche kegelförmige Wucherungen von papillärer Fleischform oder rosa Farbe. Gebildet im Genitalbereich, auf der Schleimhaut der äußeren und inneren Genitalorgane, Anus, seltener in der Mundhöhle. Sie können als Ausschlag vieler Warzen auftreten, die miteinander verschmelzen und ein ähnliches Aussehen wie ein Kamm bilden. Genitalwarzen können beim Geschlechtsverkehr, bei gynäkologischen Untersuchungen und beim Duschen leicht verletzt werden.
• Platte. Sie sehen aus wie kleine Schwellungen, die sich in den tiefen Schichten der Schleimhaut befinden. Es ist fast unmöglich, sie mit einer einfachen Inspektion zu erkennen. Flache Warzen sind gefährlicher als Genitalwarzen, insbesondere wenn sie sich auf der Schleimhaut der Vagina und des Gebärmutterhalses befinden. Sie wachsen tief und breit und neigen dazu, zu einem Krebstumor zu degenerieren.

Humane Papillomavirus-Infektion bei Frauen

Das humane Papillomavirus ist im Bereich der Gynäkologie besonders gefährlich, da es bei Frauen Gebärmutterhalskrebs verursacht.

In 99% der Fälle mit der Entwicklung eines Tumorprozesses wird einer der hoch onkogenen HPV-Typen gefunden.

Die größte Bedrohung geht von den HPV-Typen 16 und 18 aus. Diese Krankheitserreger machen 70% der Krebserkrankungen und Krebsvorstufen des Gebärmutterhalses aus.

Der erste Schritt in Richtung eines bösartigen Tumors sind strukturelle Veränderungen in den Zellen, Verdickung und Proliferation der Schleimhaut. Dieser Zustand wird als zervikale Dysplasie bezeichnet. Veränderungen der Dysplasie sind nicht kritisch und reversibel, wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wird. Wichtig ist, dass die Situation nicht ihren Lauf nimmt.

Je nach Größe und Tiefe des betroffenen Bereichs werden 3 Grad Dysplasie unterschieden:

• Licht;
• bedeutet;
• schwer.

Je höher der Grad der Dysplasie ist, desto größer ist das Risiko einer Degeneration der veränderten Zellen zu einem Tumor. Ein milder Grad verschwindet oft von selbst, und ein schwerer, wenn er nicht behandelt wird, wird höchstwahrscheinlich zu Krebs.

In den frühen Stadien der zervikalen Dysplasie bei Frauen, die durch das humane Papillomavirus verursacht wird, treten keine Symptome auf. Es gibt keine Unterbrechungen im Menstruationszyklus, Schmerzen im Unterbauch, Beschwerden, Blutungen. Die Diagnose kann erst nach der Untersuchung gestellt werden. Bei einem schweren Grad an Dysplasie ist es möglich, eine Sekundärinfektion anzubringen, einen entzündlichen Prozess in der Vagina (Kolpitis) und im Gebärmutterhals (Zervizitis) zu entwickeln.

Anzeichen einer Entzündung sind:

• Jucken, Brennen;
• Schmerzen, Flecken beim Geschlechtsverkehr;
• übelriechender Vaginalausfluss;
• schmerzende Schmerzen im Unterbauch.

Zervikale Dysplasie aufgrund des Papillomavirus wird, wenn sie nicht behandelt wird, innerhalb von 10-12 Jahren zu einem bösartigen Tumor. Dies ist jedoch die durchschnittliche Zahl. Das Verhalten der veränderten Zellen ist unvorhersehbar und hängt weitgehend vom Zustand des Immunsystems und dem Vorhandensein von Risikofaktoren ab.

Humanes Papillomavirus beim Menschen

Eine Infektion mit humanem Papillomavirus ist bei Männern selten. Ein mit HPV infizierter Mann ist jedoch in erster Linie eine Gefahr für eine Frau, mit der er eine enge Beziehung hat. Es ist sehr wahrscheinlich, dass er seinen Partner infiziert, selbst wenn er asymptomatisch ist.

Unter den Manifestationen von HPV befinden sich Genitalwarzen auf der Vorhaut, dem Kopf des Penis, im Bereich der Harnröhre um den Anus. Ihr Auftreten wird durch eine starke Schwächung des Immunsystems, Unterkühlung, chronischen Nervenstress und Überlastung hervorgerufen. Kondylome verursachen häufig Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und Juckreiz.

Zu den Komplikationen von HPV bei Männern gehören: Entwicklung einer Phimose (Verengung der Vorhaut, die die Entfernung der Eichel verhindert), bösartige Tumoren des Penis, Analregion, erektile Dysfunktion. Die Risikogruppe umfasst Homosexuelle, Bisexuelle und immungeschwächte Männer.

Diagnose

Wenn Warzen oder Genitalwarzen auftreten, müssen Sie einen Arzt aufsuchen und sich auf humanes Papillomavirus testen lassen. Nur ein Spezialist kann die Art der Formationen bestimmen und deren Ursache feststellen. Je nach Lage der Papillome kann es erforderlich sein, einen Dermatologen, Podologen, Venerologen, Urologen, Gynäkologen oder HNO-Arzt zu konsultieren.

Angesichts des Risikos für Gebärmutterhalskrebs wird Frauen empfohlen, sich regelmäßig von einem Gynäkologen untersuchen zu lassen, um den Erreger unverzüglich zu erkennen und die kleinsten durch ihn verursachten Veränderungen im Frühstadium zu behandeln.

Die folgenden Tests werden verwendet, um HPV zu bestätigen:

• Inspektion des Problembereichs;
• Untersuchung auf einem gynäkologischen Stuhl auf Spiegeln (für Frauen);
• Onkozytologie-Abstrich. Es wird während einer gynäkologischen und urologischen Untersuchung von der Schleimhautoberfläche mit einer speziellen Bürste (Papanicolaou-Test oder PAP-Test) entnommen. Mit dem Test können Sie Form, Größe und Art der Position von Zellen unter dem Mikroskop bewerten. Veränderungen, Schäden, Dysplasie oder Tumortransformation von Epithelzellen identifizieren;
• Abstrich für die PCR-Analyse. Diese Analyse auf humanes Papillomavirus ermöglicht es, die DNA des Pathogens nachzuweisen, seine Art und Menge zu bestimmen;
• Kolposkopie (Untersuchung des Gebärmutterhalses mit einem optischen Gerät). Es wird durchgeführt, wenn hoch onkogenes HPV und Anomalien in der Onkozytologie festgestellt werden. In dieser Studie untersucht der Arzt die Oberfläche des Gebärmutterhalses aufgrund einer mehrfachen Zunahme im Detail.
• Histologische Untersuchung (Biopsie). Es wird durchgeführt, wenn während der Kolposkopie verdächtige Gewebestellen entdeckt werden. Ein kleiner Gewebebereich (bis zu 5 mm) wird zur Untersuchung unter dem Mikroskop entnommen.

Wie wird die Behandlung durchgeführt?

Der Kampf gegen die Infektion mit dem humanen Papillomavirus wird ausschließlich unter Beteiligung eines Arztes durchgeführt. Die Verwendung alternativer Methoden wie die Behandlung von Papillomen mit Schöllkraut, Jod, die Behandlung von Papillomen mit Öl und die Behandlung mit Waschseife ist sehr oft nicht wirksam. Darüber hinaus können solche Methoden zur Zerstörung von Warzen den Zustand verschlechtern, Komplikationen verursachen und die umgebende gesunde Haut schädigen. Es wird nicht empfohlen, sie auf eigenes Risiko zu verwenden. Sie müssen zuerst einen Spezialisten konsultieren.

Die moderne Behandlung umfasst Beobachtung, Medikamente, Operationen und die Vorbeugung von Komplikationen. Leider gibt es heute keine spezifischen Medikamente, die HPV zerstören.

Die Behandlung wird umfassend in drei Bereichen durchgeführt:

• chirurgisch;
• stärkt das Immunsystem;
• die Verwendung lokaler und systemischer antiviraler Medikamente.

Die Entfernung von Papillomen erfolgt mit Hardware und Betriebsmethoden:

• Lasertechnologien;
• Kryotherapie (Einfrieren mit flüssigem Stickstoff);
• Entfernung mit einem Skalpell;
• Radiowellenoperation (Entfernung mit einem Radiomesser);
• Elektrokoagulation (Moxibustion mit elektrischem Strom);
• Moxibustion mit aggressiven Chemikalien.

Die spezifische Methode wird unter Berücksichtigung von Typ, Ort und Größe der Formation ausgewählt. Durch die Entfernung von Papillomen wird das Virus nicht zu 100% beseitigt. Es kann nicht garantiert werden, dass die Formationen später nicht mehr auftreten.

Unter den systemischen Arzneimitteln gegen Papillomavirus-Infektionen werden immunstimulierende antivirale Mittel verschrieben. Sie werden zur unterschiedlichen Lokalisierung von Papillomen eingesetzt und helfen, die Abwehrkräfte des Körpers im Kampf gegen Infektionen zu aktivieren. Alle HPV-Medikamente sollten von einem Arzt verschrieben werden. Im Verlauf der Therapie werden wiederholte Studien durchgeführt, um die Wirksamkeit zu bewerten.

Besonderheiten der Papillombehandlung nach Ort

Die Behandlung von Papillomen im Mund umfasst die Entfernung von Wucherungen und eine unterstützende medikamentöse Therapie. Die Notwendigkeit, Wucherungen in der Mundhöhle loszuwerden, ist mit ständigen Beschwerden, einer hohen Empfindlichkeit der Schleimhaut, einer leichten Verletzung beim Kauen von Lebensmitteln, Sprachstörungen und dem Risiko einer onkologischen Transformation verbunden.

Zur Behandlung von Papillomen auf den Augenlidern werden systemische immunstimulierende Mittel, lokale Salben und Gele sowie chirurgische Methoden verwendet. Wucherungen an den Augen sollten entfernt werden, wenn sie zum Überwachsen neigen, das für das Auge verfügbare Sehvermögen verringern und das Sehvermögen beeinträchtigen. Eine Infektion mit humanem Papillomavirus im Auge wird häufig von anderen infektiösen Läsionen bakteriellen Ursprungs begleitet, die zu einer Entzündung der Augenlider und Schleimhäute führen. Zur Entfernung von Papillomen werden Lasertherapie, Kryodestruktion und Elektrokoagulation eingesetzt.

Die HPV-Typen, die Hautläsionen verursachen, sind im Allgemeinen harmlos. Die Behandlung von Papillomen im Gesicht und am Körper erfolgt hauptsächlich zu kosmetischen Zwecken, um Unvollkommenheiten zu beseitigen. Außerdem sind konvexe Formationen unangenehm. Es ist leicht, sie mit Kleidung, Schmuck und Wunden zu berühren. In einigen Fällen ist eine Behandlung von Papillomen auf der Haut nicht erforderlich, da sie spontan verschwinden.

Die gefährlichsten Papillome im Genitalbereich. Die Behandlung der Manifestationen des humanen Papillomavirus bei Männern und Frauen im Genitalbereich erfolgt durch Hardware und chirurgische Methoden in Kombination mit der Einnahme von Immunitätsmedikamenten. Die Therapiemethode wird für jeden Patienten individuell ausgewählt.

Bei der Behandlung von Papillomen bei Kindern verschreiben Immunologen und Kinderärzte immunstimulierende Medikamente, Vitamine zur Verbesserung der Abwehrkräfte. Oft reicht dieser Schritt aus, damit die Formation ohne Operation verschwindet. Wenn Papillome entfernt werden müssen, werden Kryodestruktion und ein Laser als sicherere Methoden verwendet, die keine Komplikationen verursachen.

Wie kann eine HPV-Infektion verhindert werden?

Eine große Anzahl von Virenträgern ist für alle gefährlich. Wie vermeide ich eine Infektion, verhindere das Auftreten von Papillomen auf der Haut oder den Schleimhäuten?

Die Impfung wird als die effektivste Methode angesehen. Es wird empfohlen, es im Jugendalter (11-12 Jahre) vor Beginn der sexuellen Aktivität durchzuführen, da sexueller Kontakt der Hauptinfektionsweg ist. Der humane Papillomavirus-Impfstoff kann erst im Alter von 45 Jahren verabreicht werden, funktioniert jedoch nur, wenn im Körper kein HPV vorhanden ist.

Papillomavirus-Impfstoffe bieten einen nahezu 100% igen Schutz vor Infektionen und Krebs.

Drei Impfstoffe wurden entwickelt und werden in der Praxis erfolgreich angewendet:

• schützt vor HPV-Typen 6, 11, 16, 18;
• schützt auch vor HPV-Typen 31, 33, 45, 52, 58;
• ist gegen die HPV-Typen 16 und 18 wirksam.

Die routinemäßige HPV-Impfung wird in 55 Ländern durchgeführt. Unter ihnen sind Amerika, Kanada, Frankreich, Australien, Deutschland, die Schweiz, Norwegen.

Zusätzlich zur Impfung umfassen die HPV-Präventionsmethoden:

• schlechte Gewohnheiten aufgeben (Rauchen, Alkohol);
• gesunde, ausgewogene Ernährung mit Vitaminen;
• verzögert den Beginn der sexuellen Aktivität bei Jugendlichen;
• ein regelmäßiger Sexualpartner;
• regelmäßige Untersuchungen und Untersuchungen durch einen Gynäkologen.

Um Plantarwarzen zu vermeiden, sollten Sie in öffentlichen Schwimmbädern, Duschen und Umkleidekabinen geschlossene Schuhe tragen. Diese Maßnahmen verringern das Infektionsrisiko nicht nur mit HPV, sondern auch mit Nagelpilz (Onychomykose).

Podologen helfen Ihnen bei der Behandlung von durch HPV und andere Arten von Warzen an Füßen und Händen verursachten Plantarwarzen, entfernen schmerzhafte Hühneraugen, Hühneraugen und heilen Nagelpilz schnell. Sie führen medizinische Hardware-Pediküre, Entfernung eingewachsener Zehennägel und Fußpflege für diabetische Füße durch.

Wenn Sie Bedenken hinsichtlich der Haut der Füße oder Nägel haben, wenden Sie sich an den Arzt, um die Ursache der Beschwerden zu ermitteln, und erkundigen Sie sich nach den Methoden, mit denen diese beseitigt werden können.